Centre Neuro-Psychiatrique de Kamenge

• Institutions représentées : SWAA Burundi, Nouvelle Espérance, ANSS, ASVS, RBP+, CNR, CHUK, CNPK, HPRC, Ministère de la santé-VIH et département promotion de la santé mentale, ESTHER-Burundi, HealthNet TPO et l’association « Cercle des psychologues en action pour la promotion de la santé mentale »

Justificatif de la réunion : prise de conscience d’une insuffisance des liens entre les intervenants en psychiatrie (Psy) et VIH avec pour conséquences la rupture de suivi psychiatrique entrainant des rechutes et donc des ruptures de suivi VIH

Contexte : démarche se situant dans le volet « Psy » du projet CHUK/ESTHER Burundi discuté lors du comité de liaison de septembre 2012

Objectifs :

• Etat des lieux des difficultés des patients VIH-Psy et prise de contact entre les intervenants VIH et Psy
• Repartir avec des propositions concrètes d’amélioration du suivi mixte VIH-Psy.

• Contenu :

*Après une présentation du CNPK et des principales problématiques des patients VIH-Psy par le Dr Marie Neige, le tour de table des personnes présentes fait émerger que la problématique soulevée est pertinente avec une sous-estimation des problèmes psychiatriques et constat d’une insuffisance de prise en charge synergique.

*Sept propositions d’amélioration actées par les participants :

• Formations réciproques
  • formation à la psychiatrie/spécificité VIH pour les sites de PEC avec l’aide du CNPK et éventuellement l'aide extérieure (Rwanda ? France ?)
  • Aide d’ESTHER pour la mise en place
    • Deux sujets notamment seront prioritaires : Aide (algorythme ? repérés cliniques ?) pour éviter les hospitalisations trop tardives et à l’inverse les excès d’hospitalisation au CNPK ; interactions ARV et neuro-psychotropes.
    • Formation au VIH pour le CNPK : en fait déjà initié dans le cadre des autres formations ESTHER et par la participation au DIU

• Développer un système de référence et de contre référence : rédaction d’une fiche commune de référence et de contre référence qui accompagnera les patients référés au CNPK puis à la sortie renvoyés à leur structure initiale (contre-référence)
• Un Groupe de travail (Marie Neige du CNPK, Floride du CHUK, et Adrienne de RBP+) fera une première version dans le mois qui suit puis circulation du draft dans les associations et partenaires Nord avant adoption.
• Groupes de paroles pour les Personnes Vivant avec le VIH-Psy et pour les soignants : Dr Jérémie (ESTHER) et Frère Hippolyte (CNPK) se chargent de constituer un groupe de travail pour trouver la formule la plus adaptée aux besoins et identifier les compétences pour gérer ces groupes de parole
• Réunions multidisciplinaires de discussion de dossiers (RCP) : mise en place régulièrement (1 fois par mois par structure participante ?) et/ou par convocation en « urgence » pour débattre de façon multidisciplinaire de la situation d’une personne vivant avec le VIH-psy posant problème
• Permanences psy du CNPK dans les sites de PEC
• Intégration par le CNR dans les recommandations nationales de schémas particuliers pour les personnes vivant avec le VIH-Psy si besoin : par exemple mise sous IP d’emblée (initiation) ou transitoirement si risque d’irrégularités d’observance pour éviter le risque de résistance avec les INNRT. Le Dr Evelyne est chargée de cette intégration à la prochaine révision des recommandations nationales.
• Mise en place d’un dispositif de recherche à domicile des personnes vivant avec le VIH-Psy perdues de vue
• Stratégies de sensibilisation (en synergie) sur les problèmes VIH-Psy (à l’aide des affiches, radios, télévisions, presses écrites, descentes sur terrain, etc.)

NB :

-Un plan d’action s’avère nécessaire pour planifier ces activités (activités, intervenants, échéances, moyens financiers etc…)

-Une autre réunion de suivi et évaluation sera organisée en Novembre 2013

• Par ailleurs plusieurs points ont été évoqués plus complexes à résoudre car ne dépendant pas directement des intervenants présents :
  • meilleure accessibilité des psychotropes
  • intégration de la prise en charge des soins psy dans le panier des actes remboursés par PRIDE

• Enfin les résultats de l’étude évaluation de qualité de la prise en charge faite en mars dernier aux CPAMP des CHUK et de HPRC ont été présentés par le Dr Evelyne montrant une très bonne qualité au moins aussi bonne que dans les sites européens et meilleure que ce qui est présenté habituellement dans les pays à ressources limitées (94% des charges virales < 1000 copies (seuil OMS de l’échec) et 89% < 40 copies)

• Le suivi de ces actions sera assuré par Audrey, initiatrice de ce volet VIH- Psy du projet ESTHER en lien avec Frère Hippolyte (Directeur Général du CNPK) et Dr. Jérémie (Coordinateur ESTHER Burundi)