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Le CNPK vous présente le 32e cas clinique
Identifié dans le pavillon Homme B par une équipe multidisciplinaire, ce cas a été présenté et exposé par Dr Arnaud BADOGOMBA qui dirigeait cette équipe en compagnie du médecin psychiatre Dr Godelieve NIMUBONA.
Il s’agit d’un homme âgé de 37 ans hospitalisé depuis plus d’1 mois et dont le tableau clinique est interpellé par la coexistence des symptômes somatiques sévères et des symptômes psychiatriques.
Le choix du cas repose sur plusieurs motivations : les antécédents personnels et familiaux surchargés, une symptomatologie commune entre le coté somatique et psychique, une présentation clinique atypique et riche, la difficulté de confirmation du diagnostic et une forme atypique de trouble psychotique.
Identification du patient
Le patient est marié et père de 3 enfants dont 2 garçons et une fille, il est cultivateur en même temps taxi-vélo, il est orphelin de père et de mère, il est le benjamin dans la fratrie de trois enfants dont 1 est déjà décédé. Il habite dans l’une des provinces du centre du pays et il est de religion catholique.
Il a connu une enfance très difficile en perdant ses parents à bas âge (de naissance), il a été élevé par sa grand-mère paternelle et celle-ci est morte lorsqu’il avait 6 ans, il a été récupéré par son oncle paternel et sa femme et quelques années plus tard ce couple est décédé et il est resté avec ses cousins. Il a fait ses études jusqu’en 4è (Yagamukama) et il a arrêté suite à l’échec scolaire.
Consultation et traitements
Il a consulté le @CNP_Kamenge en date du 28 Avril 2025 pour refus de manger, mutisme, communication gestuelle, troubles abdominaux, … Il était suivi ici en 2018 mais les détails restent ignorants.
Concernant l’examen psychiatrique : à l’entrée il se présentait étant conscient mais mutique (il n’était pas collaborant), tenue normale, un contact difficile avec un langage gestuel, alimentation difficile, humeur neutre, comportement sexuel non détaillé, etc.
Après cet examen, 3 hypothèses ont été émises : probable dépression, probable état de stress post traumatique et pathologie somatique à explorer. Des examens para cliniques ont été demandés comme c’est inclus dans le protocole de la sémiologie psychiatrique dans le but de l’évaluer pour voir si il n’a pas de maladie somatique.
Des traitements médicamenteux et non médicamenteux (psychothérapie, sociothérapie, thérapie spirituelle et l’ergothérapie) ont été aussi émis dans le but d’améliorer la qualité de vie du patient. Malgré tout cela, après 1 mois de traitement, le diagnostic n’a pas pu être statué.
Difficultés rencontrées
Au cours de l’hospitalisation, des difficultés ont été levées :
- Exploration somatique très pauvre : des paramètres vitaux n’ont pas été évalués alors qu’il présentait des troubles somatiques, par exemple son état asthénique n’a pas pu être caractérisé, …
- Histoire de la maladie mal retracée entre ses antécédents somatique et psychiatrique : ici, il fallait avoir le parcours détaillé dans son dossier médical, …
- 48h aux urgences sans orientation diagnostique claire
- Symptomatologie clinique avec évolution souvent atypique : toutes les données cliniques étaient là mais aucune confirmation diagnostique.
Conclusion
Ce cas illustre avec acuité la complexité des tableaux cliniques à la frontière entre la maladie somatique et la maladie psychiatrique. La richesse de l’histoire de la maladie et l’historique de la survenue des signes que ça soit psychique ou physique aurait aidé un peu plus dans l’établissement du diagnostic. Ainsi, il est important d’avoir une évaluation rapprochée du patient afin d’assurer un suivi de qualité et mieux évaluer le pronostic en hospitalisation, ce qui pourra permettre un meilleur accompagnement à la sortie de l’hopital.
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